Cerrahi sonrası eldeki ekstansör tendon yaralanmalarının onarımında dinamik korselerin tedavi edici etkisinin gözlemlenmesi
Amaç: Eldeki ekstansör tendon yaralanmalarının onarımından sonra erken el fonksiyon egzersizi ile birlikte dinamik korse kullanımının tedavi yöntemlerini ve etkinliğini araştırmak. Yöntem: Onarım ameliyatı sonrası 65 parmak ekstansör tendon yaralanması (III-VII) olan 26 hastaya dinamik destek tedavisi uygulandı ve erken planlı, rehberli ve sistematik fonksiyonel egzersiz uygulandı. Kontrol grubuna (28 olgu ve 69 parmak) erken dönemde rutin klinik tedaviye ek olarak programlı rehabilitasyon tedavisi uygulanmadı. Erken rehabilitasyon tedavisinin bir sonucu olarak, TAM yöntemiyle değerlendirildiğinde, mükemmel sonuçlar elde eden ve ameliyattan sonraki 3 ay içinde orijinal işlerinden kurtulan hastaların oranı, kontrol grubuyla karşılaştırıldığında önemli ölçüde arttı. Sonuç: Tedavide dinamik rehabilitasyon korselerinin müdahalesi erken aktivite için etkili güvenlik garantisi sağlamaktadır. Ameliyat sonrası kontrol altında pasif hareket yavaş yavaş tam frenleme yönteminin yerini aldı. Eldeki ekstansör tendon yaralanmasının onarımından sonra erken ve etkili fonksiyonel egzersiz, yapışmayı önleyebilir ve ikincil tendon gevşetme ameliyatından kaçınarak tendonun yeniden yırtılma olasılığını azaltabilir.
Etiket: ekstansör tendon yaralanması; Güç destek cihazı; Erken egzersiz ve el cerrahisi tekniklerinin sürekli gelişimi tendon onarım tekniklerini daha olgun hale getirdi. Ancak yaralanma sonrası uzun süreli hareketsizlik veya yetersiz fonksiyonel antrenman nedeniyle değişen derecelerde tendon yapışması ve el fonksiyon kaybı meydana gelebilir. Yazarın bulunduğu hastanede el ekstansör tendon yaralanması onarım ameliyatının rehabilitasyon tedavisinde, düşük sıcaklıkta termoplastik tabakadan yapılmış-kendi kendine tasarlanmış dinamik bir rehabilitasyon ateli kullanılır; Hastaların korsenin kontrol aralığı içinde parmaklarını erkenden aktif olarak esnetmelerine izin vermek, parmaklarını pasif olarak uzatmak için çelik telin esnekliğinden yararlanmak ve bunu klinik olarak uygulamak iyi sonuçlar elde etti.
1. Veriler ve Yöntemler
1.1 General Information: From August 2004 to January 2005, the author's hospital treated 26 cases (65 fingers) of hand extensor tendon (zones III-VII) injuries who underwent early application of dynamic braces for functional exercise under protection after primary tendon repair surgery (rehabilitation group). The fabrication of braces for extensor tendon injuries (I-II) varies; There are few cases of patients with finger bone fractures and combined flexor tendon injuries using this brace, and this article did not evaluate it. Another 28 cases (69 fingers) without formal rehabilitation treatment after previous treatment were selected as the control group. The general situation of the two groups is shown in Table 1. There were no statistically significant differences in gender, age, injury type, injury finger type, and injury site between the two groups (all P>0.05).
1.2 Rehabilitasyon tedavi yöntemleri: Tüm ekstansör tendon yaralanmaları, deneyimli el cerrahları tarafından tek tip standartlara göre onarılır [2]. Ameliyat yaralanmadan sonraki 12 saat içinde tamamlanmalıdır. Rehabilitasyon grubu, ameliyattan sonraki ikinci günden itibaren rehberli, planlı ve adım adım-adım{-rehabilitasyon tedavisi alacaktır.
1.2.1 Desteğin üretimi için düşük sıcaklıklı termoplastik plaka (Guangzhou Kolairedi Medical Equipment Co., Ltd. tarafından üretilmiştir) seçilir ve sabitleme için-kendi kendine yapılan bir önkol sırt dinamik desteği kullanılır. Bilek eklemini 20 derece -40 derece, metakarpofalangeal ve interfalangeal eklemleri 0 derece uzatın (sinir yaralanması varsa el bileğini 0 derece düz uzatın); Uzunluğu ön kolun ortasından elin arkasındaki metakarpofalangeal ekleme kadar değişir. Eş zamanlı olarak parmakları germek için çelik telden elastik bir cihaz üretiliyor: el bileğinin alt kısmındaki noktaların ve sırt desteğindeki metakarpal kemiklerin seçilmesi. Yaralanmalarla başa çıkmak için
Tablo 1 El Germe Tendon Yaralanmalarında İki Grup Arasında Genel Durumların Karşılaştırılması (n) Olgu Sayısı, Cinsiyet, Cinsiyet, Yaş (Yıl) Yaralanma Türü Parmak (Parmak) Yaralanma Yeri (Parmak) Bıçak Kesiği, Cam Kesiği, Başparmak Yemek Halkası Küçük III IV V VI VII Rehabilitasyon Grubu 26 (65) 20615~4519791817129814171610 Kontrol Grubu 28 (69) 23514~4722691621158711211 Parmaklar, proksimal uçları olan sabit çelik tellere karşılık gelir. Çelik telin uzunluğu genellikle parmağın distal ucuna doğru kıvrılır ve çelik telin distal ucu, yaralı parmağın parmak ucuna dikey olarak yerleştirilen kortikal parmak kılıfını asmak için bir kanca şeklinde bükülür. Desteği Velcro ile sabitleyin.
1.2.2 Erken rehabilitasyon egzersiz yöntemleri (1) Rehabilitasyon tedavi grubu, yara hemostazı ve stabilitesinden 48 saat sonra korseyi kullanmaya başladı. Bir rehabilitasyon terapistinin rehberliğinde, yaralı parmağı korsenin kontrol aralığı içinde aktif olarak esnetin ve çelik telin esnekliğine güvenerek saatte 5-10 kez parmağınızı pasif olarak uzatın. Reaksiyona göre aktivite sayısını ve fleksiyon derecesini artırın veya azaltın; Gün boyunca rehabilitasyon korseleri kullanın. (2) Ameliyattan üç hafta (22 gün) sonra aktif kısım çıkarıldı ve yerine el bileği uzatma ateli (40 derece ekstansiyonda sabit) yerleştirildi (sinir yaralanması varsa el bileği ekstansiyonu 0 derece); Parmakların aktif fleksiyonu ve ekstansiyonu; Bütün gün giymeye devam edin. (3) Ameliyat sonrası 4-6 hafta sonra, bilek uzatma desteğini gündüzleri çıkarın ve geceleri takın; Nazik dirençli parmak fleksiyon aktivitesi. (4) Ameliyattan 7 hafta (50 gün) sonra tüm braketler çıkarıldı ve kas gücünü artırıcı progresif direnç egzersizlerine başlandı. Ve ev ödevi terapisini, çeşitli kuvvetle kavrama, kaldırma, tutma, sıkıştırma eğitimini ve parmak becerisi ve koordinasyon eğitimini benimseyin. 12 hafta sonra çalışmaya devam edin. Kontrol grubu: Ekstansör tendon onarımı ameliyatından sonra, el bileği ve parmak eklemlerini dorsifleksiyon pozisyonunda sabitleyen palmar alçı alçıları yapmak için sıklıkla reçine bandajları kullanılır. Egzersiz aktivitelerine başlamadan 4-6 hafta sonra alçılar çıkarılabilir. Rutin klinik tedavi dışında programlı bir rehabilitasyon tedavisi yapılmaz ve yara iyileştikten sonra taburcu edilir. Tüm hastalar 3-4 ay süreyle takip ve gözlem altında tutuldu. Etkinlik kriterlerini belirlemek için TAM yöntemi kullanılarak fonksiyonel iyileşme değerlendirildi; Ameliyattan üç ay sonra asıl işlerine dönen vakaların sayısı da sayıldı; İstatistiksel analiz sonrasında ikisi arasındaki fark 7,81 (P) değeriyle istatistiksel olarak anlamlıdır.<0.05), as shown in Table 2. Table 2 Comparison of follow-up recovery between two groups of patients n (%) Number of cases in each group Excellent, medium poor, excellent rate (%) Recovery of original work P-value Rehabilitation group 2616 (61.5) 8 (30.8) 2 (7.7) 0 (0) 92.323 (88.5)
<0.05 Control group 288 (28.6) 10 (35.7) 5 (17.9) 5 (17.9) 64.315 (53.8) 3 Discussion
3.1 El cerrahisinde tendon yaralanmaları oldukça yaygındır. Ekstansör tendon yapısı düz, ince, geniş ve kopmaya daha yatkındır. Elin arkasındaki tendon yüzeyi sığdır, yaralanma oranı yüksektir ve kemiğe yapışmaya eğilimlidir. Ekstansör tendonun uzunluğundaki değişiklikler veya yapışıklıklar kuvvetin iletimini etkileyerek rakibin fonksiyonunda engellere neden olabilir. Geçmişte, el bileği ve parmak eklemlerini dorsifleksiyon pozisyonunda sabitlemek için ekstansör tendon onarımı ameliyatından sonra palmar alçı alçıları yaygın olarak kullanılıyordu. Alçı alçıları ancak egzersiz aktivitelerine başlamadan 4-6 hafta önce çıkarılabilir. Ameliyattan sonra frenleme önlemlerinin kullanılması nedeniyle, değişen derecelerde eklem yapışmasına, sertliğine ve hatta kontraktürlere neden olmak, el fonksiyon bozukluğuna neden olmak, iş ve yaşamı etkilemek kolaydır. Rehabilitasyon tedavisi erken uygulanmadığı takdirde sakatlık oranı yüksektir. Yazar, klinik gözlemden sonra, ekstansör tendonların (III-VII. Bölgeler) onarımı için düşük sıcaklıktaki termoplastik tabakadan yapılmış, kendi-tasarımı olan bir güç rehabilitasyon desteğinin kullanıldığını buldu. Fonksiyonel egzersizle birlikte dinamik desteklerin erken kullanımı, eklem aktivitesini koruyarak ve kas gücünü geri kazandırarak tendon yapışmasını ve eklem sertliğini etkili bir şekilde önleyebilir. Tablo 2'de görüldüğü gibi rehabilitasyon grubunun mükemmel ve iyi oranı kontrol grubuna göre anlamlı derecede yüksektir. Erken rehabilitasyon tedavisi hastaların TAM skorunu iyileştirebilir ve el fonksiyonlarının iyileşmesini kolaylaştırabilir.
3.2 Tendon adezyonunu önlemenin şu anda kabul edilen en iyi yöntemi, hala erken fonksiyonel egzersiz yoluyla rehabilitasyon tedavisidir. Erken rehabilitasyon tedavisi el fonksiyonlarının iyileşmesinin başarısını veya başarısızlığını belirleyen kritik bir dönemdir. Ameliyat sonrası fonksiyonel iyileşme esas olarak etkili ve zamanında fonksiyonel egzersize bağlıdır. Ameliyattan sonraki 24-48 saat içinde asıl odak noktası immobilizasyon olmalıdır. 48 saat sonra fazla pansumanlar çıkarılarak sistemli ve planlı rehabilitasyon çalışmalarına başlanmalıdır. Güç desteklerinin kullanılması erken faaliyetler için etkili güvenlik garantileri sağlar. Elin güç desteği, çekiş yoluyla interfalangeal eklemlerin aktif ve pasif hareketlerini birleştirir. Erken hareket tendon gerginliğini ve kayma mesafesini artırabilir, tendon iyileşmesini ve yara izinin şekillenmesini destekleyebilir. Şişlik hızlı bir şekilde azalır ve rehabilitasyon desteklerini kullanan erken fonksiyonel egzersiz, tendon yapışması ve yeniden yırtılma olasılığını etkili bir şekilde azaltır, ikincil tendon gevşetme ameliyatından kaçınır ve %90'lık mükemmel bir oranla iyi sosyal ve ekonomik faydalar sağlar. Ameliyat sonrası kontrol altında pasif hareket yavaş yavaş tam frenleme yönteminin yerini aldı.
3.3 Tendon yaralanmasından sonra el fonksiyonunun iyi bir şekilde iyileşmesini sağlamak için hassas mikrocerrahi teknikler bir ön koşuldur ve rehabilitasyon eğitiminin erken uygulanması vazgeçilmez ve önemli bir bağlantıdır [3]. Psikolojik terapi de rehabilitasyon tedavisine entegre edilmelidir
Tüm süreç. Hastalara postoperatif fonksiyonel egzersizin önemini açıklayın ve cerrahi başarının tedavi başarısının sadece yarısı olduğunu, diğer yarısının ise postoperatif fonksiyonel rehabilitasyona bağlı olduğunu anlamalarını sağlayın. Hastalığın üstesinden gelme konusunda güvenlerini artırmak ve en iyi terapötik etkiyi elde etmek için çabalamak amacıyla hastalara günlük muayene ve rehberlik sağlanmakta, parmak hareketlerinin ilerleyişi gözlemlenmektedir.
Erken el kontrolü faaliyetlerinin anahtarı, el fonksiyonel destek cihazlarının üretiminde yatmaktadır. Destek malzemesi olarak düşük sıcaklıktaki termoplastik plakalar yalnızca üretimi kolay ve kullanımı hafif olmakla kalmaz, aynı zamanda güzel bir görünüme ve kesin tedavi edici etkilere de sahiptir. İstenildiği zaman tekrar tekrar işlenebilir ve değiştirilebilirler, temizlenmesi kolaydır ve kullanımı uygundur; bu da alçı veya reçine bandajlarından yapılan destek cihazlarından daha üstündür. Ekstansör tendon onarımı ameliyatından sonra erken fonksiyonel egzersiz için gerekli bir araçtır.
