Ayak Bileği Yaralanmaları Rehabilitasyon Kılavuzları (Basitleştirilmiş Versiyon)
Ayak bileği yaralanması rehabilitasyon yönergeleri: Ayak bileği eklemi, insan vücudundaki en-ağırlık taşıyan fleksiyon eklemidir. Çok karmaşık menteşe benzeri bir yapıdır. Kemikler ve bağlar önemli ve ayrılmaz roller oynarlar. Ağırlık-taşıyan bir eklem olarak ayak bileği eklemi, vücut ağırlığının 1 25 katı kuvvete dayanacaktır; Yoğun aktivite altında vücut ağırlığının 5,5 katı kuvvete dayanabilir. Günlük yaşamdaki yürüme ve atlama aktiviteleri esas olarak ayak bileği ekleminin dorsifleksiyon ve plantarfleksiyon hareketlerine dayanır. Ayak bileği yaralanmaları sıklıkla görülür, en sık ayak bileği bağ yaralanmaları görülür. Genellikle yürüyüş, doğum ve fiziksel egzersiz sırasında, genellikle ayak bileği burkulması ile ortaya çıkar, ancak daha fazla şiddet, ayak bileği kırıklarına neden olabilir. Yine ayak bileği yaralanmalarında Aşil tendon kopması da sık görülen bir durumdur. Ayak bileği eklemi yaralanmaları, hastanın ağırlık-taşıyarak yürüme fonksiyonunu ciddi şekilde etkileyen deformasyonlara, eklem sertliğine ve ayak bileği osteoartritine yatkındır. Rehabilitasyon tedavisi de önemli bir rol oynar. Bölüm 1 Ayak Bileği Eklemi Bağ Yaralanmaları için Rehabilitasyon Kılavuzları I. Klinik Genel Bakış Ayak bileği eklemi bağları, ayak bileği eklemi stabilitesini korumak için önemli yapılardır. Ayak bileği eklemi bağ yaralanmaları sıklıkla ayak bileği eklemi kırığı ve çıkık travması patolojisinin bir bileşenidir. Travma mekanizmaları ve travma patolojisi açısından bakıldığında ayak bileği eklemi bağ yaralanmaları, ayak bileği eklemi kırık ve çıkıklarından ayrı olarak incelenmemeli ve anlaşılmamalıdır. Klinik pratikte en sık görülen bağ yaralanmaları lateral bağ yaralanmaları, bunu medial kollateral bağ yaralanmaları ve alt tibiofibular bağ yaralanmaları takip etmektedir. Ayak bileği eklemi kapsülünün fibröz tabakasının kalınlaşması, esas olarak üç gruptan oluşan bağları oluşturur: ayak bileği eklemindeki en güçlü bağ olan, üçgen bağ olarak da bilinen medial kollateral bağ. Ana işlevi, medial malleolden başlayarak yelpaze şeklinde aşağı doğru bir yön oluşturup talus, talus ve kalkaneusa doğru dallanarak ayak bileği ekleminin eversiyonunu önlemektir. Liflerin farklı yönlerine ve uç noktalarına göre ayrıca tibiofibular bağ, talofibular bağ, kalkaneofibular bağ ve talofibular arka bağa ayrılırlar. Lateral kollateral bağ, ayak bileğinin lateralinden kaynaklanır ve talusun anterior lateral, lateral veya posterior kısmında sonlanan üç demete ayrılır. Bu nedenle ön talofibular bağ, kalkaneofibular bağ ve arka talofibular bağ olarak da bilinir ve ayak bileğindeki en zayıf bağdır. Transvers tibiofibular bağ olarak da bilinen alt tibiofibular bağ, tibia ve fibulanın ön ve arka uçlarında fibulayı sıkı bir şekilde bağlayan, ön ve arka ayak bileği kemerlerini derinleştiren ve ayak bileği eklemini stabilize eden iki ipliğe sahiptir. Klinik belirtiler ve tanı: Ayak bileği burkulmasından sonra ağrı, şişlik, deri altı morarma ve hareketlilik
Ayak bileği eklem ağrısı kötüleşir. Muayene, yaralanma bölgesindeki lokal hassas noktaları ortaya çıkarabilir. Ayak bileği eklemi plantar fleksiyon baskısı altında olduğunda, ayak içeride veya dışarıdayken ağrı kötüleşir, bu durum ayak bileği bağ yaralanması olarak teşhis edilmelidir. Kısmi bağ yaralanması, gevşeme veya tam kopma tanısı bazen zor olabilir. Basınç altında aşırı iç rotasyon altında, ayak bileği ekleminin ön-arka röntgeni-ışını görüntülemesi, lateral eklem aralığında belirgin bir genişleme veya lateral görüntülemede talusun anterior subluksasyonunu ortaya çıkarabilir; bu genellikle lateral kollateral ligamanın tamamen hasar gördüğünü gösterir. Ayak bileği ekleminin ön-arka ve yan görüntülemesi avülsiyon kırıklarını ortaya çıkarabilir. MR tanıyı daha da netleştirmeye yardımcı olabilir.
Konservatif tedavi: Ayak bileği ekleminin medial ve lateral bağlarının yaralanması sonrası ayak bileği ekleminin stabilitesi iyi ise konservatif tedavi yapılabilir. 4-6 hafta alçı veya korse ile sabitlendikten sonra alçıyı çıkarın ve rehabilitasyon eğitim planına geçin. Basit tibiofibular bağ yaralanması, kapalı redüksiyon ve 8 hafta baldır alçısı fiksasyonu
Cerrahi tedavi: İç ve dış bağ yaralanmaları erken dönemde zamanında ve uygun şekilde tedavi edilmezse geç dönemde kalıcı ayak bileği eklem fonksiyon bozuklukları ortaya çıkabilir. İç ve dış ayak bileği bağlarının yeniden inşası için endikasyonlar şunlardır: pozitif ön çekmece testi, pozitif iç ve dış ve ters çevirme stres testleri; Kas gücü eğitimi, diş telleri ve ortopedik ayakkabılar gibi konservatif tedaviler etkisiz olmuştur; Semptomlar devam eder ve hastanın ameliyat edilmesi gerekir. Üçgen bağın onarılması ve kırığın sabitlenmesinden sonra, alt tibiofibular eklemde ayrılma varsa, normal ayak bileği eklemini eski haline getirmek için alt tibiofibular bağın sabitlenmesi için ameliyat gerekir. Eşzamanlı deplasman kırıklarıyla birlikte olan alt tibiofibular bağ yaralanmalarında, kırığın açık redüksiyonu ve internal fiksasyonuna ek olarak, kompresyon fiksasyonu ve redüksiyonu için sıklıkla uzun vidalar kullanılır. Ameliyat sonrasında 6-8 hafta süreyle alçı immobilizasyonu yapılır ve kırığın iyileşmesine göre alçının çıkarılma süresi belirlenir. Alt tibial eklem ayrılması olan hastalar için, ister basit alçı eksternal fiksasyon ister vida fiksasyonu ve ardından alçı eksternal fiksasyon olsun, etkilenen uzvun ağırlık taşıma süresi ameliyattan sonraki 8 gün içinde olmalıdır.
Bir haftadan uzun sürerse, aksi takdirde alt tibial eklem tekrar ayrılabilir ve bu da tedavi başarısızlığına. 2, Rehabilitasyon tedavisi (1) basit dış ayak bileği bağ burkulması için lokal buz kompresyonuna ve hemostazlara neden olabilir. Yaralanmadan sonraki 1-2 hafta içerisinde koruma amacıyla yapışkanlı destek bantları kullanılabilir ve 2 hafta sonra yürüme eğitiminden başlayarak antrenmanlara başlanabilir. 4 hafta sonra hızlı yürüyüş ve koşu antrenmanı. (2) Ayak bileği instabilitesi ile birlikte eski ayak bileği bağ kopması için yapılan rehabilitasyon egzersizleri sırasında, ayak bileği eklemini korumak için yapışkan destek bantları kullanılmalıdır. Topuğu kaldırma ve ayak bileğini bükme gibi kuvvet egzersizlerine özellikle dikkat edilmelidir. Hafif vakaların normal eğitimi sürdürme olasılığı daha yüksektir. Şiddetli ve tekrarlanan burkulma vakaları, ayak bileği instabilitesi olarak kabul edilir ve sıklıkla gevşemiş bağların sıkılaştırılmasını veya yeniden yapılandırılmasını gerektirir. (3) Ayak bileği eklemi medial ve lateral bağ kopması için dikiş ameliyatı sonrası ayak bileği eklemi medial ve lateral kollateral bağ yaralanmalarının rehabilitasyon mekanizması farklıdır, ancak cerrahi yaklaşım ve klinik bulgular farklıdır.
İyileşme ve iyileşme süreci temelde aynıdır. Yaralanmanın ciddiyetine ve cerrahi yöntemin seçimine bağlı olarak her egzersizin zamanlaması, miktarı ve yoğunluğu farklılık gösterebilir. Uygulamaya başlarken kişinin özel durumuna göre profesyonel bir hastanenin yönlendirmelerine uyulmalıdır.
Ameliyattan bir gün sonra ayak parmaklarını kuvvetli, yavaş ve mümkün olduğu kadar geniş bir şekilde hareket ettirin, ancak grup başına . 5 dakika, saatte 1 grup için ayak bileği eklemi hareketine neden olmak kesinlikle imkansızdır. Eşit uzunlukta kuadriseps (uyluk ön kas grubu) kasılma egzersizi: yani uyluk kaslarını germek ve gevşetmek için, ağrıyı artırmadan mümkün olduğu kadar çok egzersizi günde 500 defadan fazla yapın. Yukarıdaki egzersizlere ameliyattan 2-3 hafta sonra devam etmek koltuk değneklerine yardımcı olabilir ve ayaklarınızı yerden yüksek tutabilir, ancak yalnızca tuvaleti kullanmak gibi gerekli günlük aktiviteler için. Bacak kaldırma egzersizine başlayın: Grup başına 30 kez, gruplar arasında 30 saniye dinlenin, 4-6 grup için günde 23 kez sürekli pratik yapın. Uygulama sırasında alçı desteğinin tamamlanamayacak kadar ağır olması mümkündür. Bacak kası kuvvetlendirme egzersizlerine kademeli olarak başlanması: Amaç, alçı sabitleme döneminde atrofiye olan uyluk kaslarının onarılmasıdır. Orta derecede yük kullanarak (20 hareketin tamamlanmasından sonra yorgunluğa neden olan yük miktarı), grup başına 20 kez, sürekli olarak 2-4 grup halinde çalışarak, yorgunluk oluşana kadar gruplar arasında 60 saniye dinlenerek mutlak bacak kuvveti uygulayın. Ameliyattan sonraki 4-6 haftadan itibaren aktif ayak bileği fleksiyon ve ekstansiyon egzersizleri yapılmalıdır: ayak parmaklarını yavaş, kuvvetli ve maksimum derecede gergin ve kancalı (ağrısız veya hafif ağrılı aralıkta olmalıdır. Yetersiz erken doku iyileşmesi nedeniyle aşırı germe olumsuz sonuçlara neden olabilir) günde 2 kez 10-15 dakika/saat. Doku sıcaklığını artırmak, uzayabilirliği artırmak ve egzersizin etkinliğini artırmak için antrenmandan önce ayaklarınızı 20-30 dakika sıcak suda bekletin. Profesyonel bir doktor duruma göre pasif ayak bileği fleksiyon ve ekstansiyon egzersizlerine başlamaya karar verecektir: kademeli olarak kuvvet uygulayın ve hareket açıklığını artırın, günde 10-15 dakika, günde 2 kez. Hareket açıklığı egzersizi kademeli olmalı ve 12 ay içinde ayak bileği ekleminin hareket açıklığı sağlıklı tarafla aynı seviyeye ulaşmalıdır. Koltuk değneklerini kullanabilir, yerde yürüyebilir ve ağırlık ve ağırlık merkezi transferi çalışmalarına başlayabilir, bacak değiştirirken ağırlığı kademeli olarak artırabilirsiniz, günde 5-10 dakika, günde 2 kez. Normal yürüyüş yürüyüşüne ulaşmak için yaklaşık 2 hafta antrenman yapın. Çömelme egzersizine başlayın: Alt ekstremite fonksiyonunu ve kontrol yeteneğini geliştirmek için bacak gücünü güçlendirin, 2 puan
Saat/zaman, 5 saniye dinlenme, 10 kez/grup, günde 2-3 grup. Direnç "kancalama ayağı" egzersizi: lastik bantların direncine karşı "kancalama ayağı" hareketini (ayak parmağından ayağa) tamamlayın
Yukarıya doğru kanca hareketi, gruplar arasında 30 saniyelik ara ile grup başına 30 kez gerçekleştirilir. 4-6 grup halinde günde 2-3 kez sürekli pratik yapın.
Direnç "Ayak Germe" Egzersizi: Lastik bant direncine karşı "Ayak Germe" hareketini (ayak parmağı aşağı adım) grup başına 30 kez tamamlayın, gruplar arasında 30 saniye dinlenin, 4-6 grup için günde 2-3 kez sürekli pratik yapın.
Ayak bileği ve alt ekstremite fonksiyon egzersizlerine başlayın: İleri adım egzersizleri: Güç geliştirme sonrasında, yük olarak her iki elinizi de kullanarak ağır nesneleri kaldırabilir veya egzersizi güçlendirmek için ayak bileği eklemine yük olarak ayak bileği eklemine kum torbaları ekleyebilirsiniz, egzersizi grup başına 20 kez, gruplar arasında 30 saniye aralıklarla, 24 grup için sürekli uygulama, günde 2-3 kez. Yavaş hareket isteyin ve üst gövdenin sallanmamasını kontrol edin. Geri Adım Egzersizi: Gücü arttırdıktan sonra, yük olarak ağır nesneleri kaldırmak için iki elinizi de kullanabilirsiniz veya egzersizi güçlendirmek için yük olarak ayak bileği eklemine kum torbaları ekleyebilirsiniz; gruplar arasında 30 saniyelik aralıklarla, grup başına . 20 kez, 24 grup için günde 2-3 kez sürekli pratik yapın. Yavaş hareket isteyin ve üst gövdenin sallanmamasını kontrol edin. Yan Adım Egzersizi: Gücü arttırdıktan sonra, her iki elinizi kullanarak ağır nesneleri yük olarak kaldırabilir veya güçlendirmek için ayak bileği eklemine yük olarak kum torbaları ekleyerek egzersizi grup başına 20 kez, gruplar arasında 30 saniye aralıklarla yapabilirsiniz. 24 grup için günde 2-3 kez sürekli pratik yapın. Ameliyattan sonra. 6-8 haftalar boyunca yavaş hareket isteyin ve vücudun üst kısmının sallanmamasını kontrol edin: Profesyonel bir doktorun incelemesi ve değerlendirmesine göre bağ iyi bir şekilde iyileşti ve yavaş yavaş egzersize devam edebilir. Ayak bileği iç ve dış hareket açıklığı egzersizi: Ayak bileği eklemini yavaşça, kuvvetli ve maksimum düzeyde içeriye ve dışarıya çevirin. Ağrısız veya hafif ağrı aralığında olmalı ve hareket açısını ve aralığını kademeli olarak artırmalıdır (doku iyileşmesi henüz yeterince güçlü olmadığından aşırı çekme olumsuz sonuçlara neden olabilir) seans başına. 10-15 dakika, günde 2 seans. Doku sıcaklığını arttırmak, uzayabilirliği arttırmak ve egzersiz etkinliğini arttırmak için ayaklarınızı antrenmandan önce ve sonra 20-30 dakika sıcak suda bekletin. Ayak bileği kas kuvvetinin ve kontrolünün kapsamlı iyileşmesi: Her seferinde 2 dakika parmak ucunda durmayı, 5 saniye dinlenmeyi içeren topuk kaldırma egzersizi, grup başına 10 kez, günde 2-3 grup. Oturarak bacak asma "kanca ayak" egzersizi: Hareketi kum torbası gibi ağır nesnelerin ağırlığına karşı direnç olarak tamamlayın, grup başına 30 kez, gruplar arasında 30 saniye dinlenin, 4-6 grup için günde 2-3 kez sürekli pratik yapın. İçten ve dıştan direnç çevirme egzersizi: Lastik bant direncine karşı hareketi grup başına 30 kez tamamlayın, gruplar arasında 30 saniye dinlenin, 4-6 grup için günde 2-3 kez sürekli pratik yapın.
Alt ekstremite fonksiyonunu güçlendirin: çömelerek koruyun, ağırlığı bacaklar arasında eşit olarak dağıtın ve kalçaların mümkün olduğu kadar topuklara değmesini sağlamaya çalışın, günde 3-5 dakika, günde 1-2 kez.
Tek bacakla çömelme alıştırmalarına başlayın: yavaş hareketler ve üst gövdenin titremeden kontrol edilmesini gerektirir. Gerektiğinde, uygulamanın zorluğunu artırmak için ağır cisimler her iki elle günde 1-2 kez, günde 3-5 dakika kaldırılabilir.
Basamakların önünde aşağı doğru pratik yapın: Güçlendikten sonra, her iki elinizi de kullanarak ağır nesneleri yük olarak kaldırabilir veya uygulamayı güçlendirmek için ayak bileği eklemine yük olarak kum torbaları ekleyebilirsiniz. Gruplar arasında 30 saniyelik aralıklarla, grup başına. 20 kez, günde 2-3 kez, 2-4 grup için sürekli alıştırma yapın. Yavaş hareket isteyin ve üst gövdenin sallanmamasını kontrol edin.
(4) Ayak bileği eklemindeki medial ve lateral kollateral bağların konservatif tedavisinin rehabilitasyonu: Medial ve lateral bağ yaralanması sonrası hastanın ayak bileği eklem stabilitesi iyi ise konservatif tedavi yapılabilir. 4-6 hafta alçı veya korse ile sabitlendikten sonra alçıyı çıkarıp ayak bileği eklemi hareketi uygulayın. Basit tibiofibular bağ yaralanması, yaralanmadan 1 gün sonra 8 hafta boyunca kapalı redüksiyon ve alt bacak alçı fiksasyonu: Ayak bileği eklemi medial ve lateral bağ kopması dikiş ameliyatı sonrası 1 günlük rehabilitasyon eğitimi ve tedavi planı Yaralanmadan. 2-4 hafta sonra: Ayak bileği bağ kopması ve dikiş ameliyatından sonra 23 hafta boyunca rehabilitasyon eğitimi ve tedavi planı Yaralanmadan sonra. 4 hafta: Alçı bu sırada çıkarıldıysa, rehabilitasyon eğitimi ayak bileği eklemi sonrası 4 hafta tedavi planıyla aynıdır. medial ve lateral bağ kopması dikiş ameliyatı. Alçı henüz çıkarılmadıysa antrenman yaralanmadan sonra. 8 hafta ertelenebilir: Uzman bir hekim tarafından muayene edilip değerlendirildikten sonra bağlar iyileşti ve antrenmana devam edilebilir. Ayak bileği eklemi medial ve lateral bağ kopması dikiş ameliyatı sonrası 6-8 haftalık rehabilitasyon eğitimi ve tedavi planı. Alçı henüz çıkarılmamışsa eğitim ertelenebilir. (5) Tibiofibular bağ yaralanmasının konservatif ve cerrahi tedavisinin ardından 8 hafta süreyle alçı veya korselerle rehabilitasyon sabitlendi ve ayak bileği eklem hareketini uygulamak için alçı çıkarıldı. Yaralanmadan bir gün sonra: Ayak bileği eklemi medial ve lateral bağ kopması dikiş ameliyatı sonrası bir günlük rehabilitasyon eğitimi ve tedavi planı Yaralanmadan. 2-8 hafta sonra: Ayak bileği eklemi medial ve lateral bağ kopması dikiş ameliyatından sonra 23 hafta boyunca rehabilitasyon eğitimi ve tedavi planı Yaralanmadan sonra. 8 hafta: Bu sırada alçı çıkarılmışsa, rehabilitasyon eğitimi ayak bileği eklemi medial ve lateral bağ kopması dikiş ameliyatından sonraki 4 haftalık tedavi planıyla aynıdır. Alçı henüz çıkarılmadıysa antrenman yaralanmadan sonra. 10 hafta ertelenebilir: Uzman bir hekim tarafından muayene edilip değerlendirildikten sonra bağlar iyileşmiştir ve antrenmana devam edilebilir. Ayak bileği eklemi medial ve lateral bağ kopması dikiş ameliyatı sonrası 6-8 haftalık rehabilitasyon eğitimi ve tedavi planı.
3, Ayak bileği bağ yaralanmalarının önlenmesi, ayak bileği yaralanmalarının egzersiz sırasında sık görülen yaralanmalar olması nedeniyle temel bir konudur. Bu, daha önce ayak bileği yaralanması geçirmiş sporcular için özellikle önemlidir; çünkü yeniden yaralanma riski, ayak bileği yaralanması olmayan sporculara göre 4-10 kat daha yüksektir. Hasta 6-12 ay içinde yaralanmadan tam anlamıyla kurtulamaz ve daha fazla yaralanma riski özellikle yüksektir. Aşağıdaki önlemler iyi sonuçlar elde edebilir: (1) Uygun ayakkabılar: Ayakkabılar, insan ayağı ile yer arasında yer alır, alt uzuvları yerden yastıklayarak alt uzuvlar için uygun stabilite ve yer teması sağlar. (2) İyi bir mekan: İyi bir mekanın korunması genellikle uygun bir çift ayakkabı seçmekten daha önemlidir ve ayak bileği burkulmalarının suçlusu genellikle sadece bir taş, küçük bir çamur tümseği veya bir deliktir. (3) Ayak bileği koruması: Daha önce ayak bileğini burkmuş kişiler için daha fazla burkulmanın önlenmesi oldukça önemlidir ve ayak bileği ekleminin bağlanması veya korunmasıyla ayak bileği koruması sağlanabilir. (4) Ayak bileği eklemi fonksiyonunun eski haline getirilmesi: Ne kadar harici korumaya ihtiyaç duyulursa duyulsun, ayak bileği burkulmalarının tekrar oluşmasını kontrol etme ve önleme yeteneğine sahip olmak daha iyidir. Bu, yukarıda bahsedilen germe egzersizleri, propriyoseptif antrenman ve dış rotasyon kas kuvveti antrenmanı yoluyla başarılabilir. Bölüm 2 Ayak Bileği Kırığı için Rehabilitasyon Kılavuzları I. Klinik Genel Bakış: Ayak bileği eklemi tibia, fibula ve talus alt ucundan oluşur. Kırıklar ve çıkıklar ortopedide sık görülen yaralanmalardır ve genellikle ayak bileği burkulmalarına yol açan dolaylı şiddetten kaynaklanır. Ayağın yaralanma anındaki yönüne, büyüklüğüne ve konumuna bağlı olarak çeşitli kırık türleri meydana gelebilir. Yaygın olarak kullanılan klinik sınıflandırma yöntemleri şu anda Lange Hansen sınıflandırmasını, Davis Weber sınıflandırmasını ve AO sınıflandırmasını içerir. Ayak bileği ekleminin stabilitesi, iskelet yapısının ve bağ sisteminin ortak hareketinin yanı sıra ayak bileği ekleminden geçen kasların dinamik hareketi ile sağlanır. Kemikli ayak bileği eklemi üç yapısal kemikten oluşur: distal fibula, distal tibia ve talus. Medial ve lateral malleol, ayak bileği ekleminin lateral stabilitesini korumak için kollateral bağlarla birlikte çalışır. Medial malleolus ligaman anterior tibiotalar ligaman, tibial topuk ligaman ve posterior tibiotalar ligaman olarak ayrılır. Lateral ayak bileği bağı anterior talofibular bağ, kalkaneofibular bağ ve arka talofibular bağ olarak ayrılır. Ayak bileği ekleminin ana hareketi fleksiyon ve ekstansiyondur. Ayak bileği fleksiyon ve ekstansiyonunun normal aralığı yaklaşık 60-70 derece, dorsifleksiyon yaklaşık 20 derece ve plantarfleksiyon yaklaşık 40-50 derecedir. Normal yürüyüş sırasında ayak bileği eklemi yaklaşık 10 derece dorsifleksiyonda, plantar fleksiyon ise yaklaşık 15-20 derece kadardır.
Yaklaşık 30 derecelik aktivite aralığı. Alt tibiofibular bağ, anterior tibiofibular bağ, interosseöz bağ, arka tibiofibular bağ ve transvers tibiofibular bağ olarak ayrılır. Plantar fleksiyondan sorumlu kaslar esas olarak gastrocnemius ve soleus kaslarıdır. Ayak bileği ekleminin dorsal ekstansör kasları tibialis anterior kasını, ekstansör rakamsal longus kasını, ekstansör hallucis longus kasını ve üçüncü fibular kası içerir. Ayak bileği eklem stabilite yapıları: alt tibiofibular kompleks, medial yapısal kompleks, lateral yapısal kompleks.
Klinik belirtiler ve tanı: Ayak bileği eklemi travması sonrası ayak bileği ağrısı ve şişmesi, cilt altı morarma ve siyanoz ortaya çıkabilir ve ayak bileği eklemi hareket ettirilemez veya yürünemez. Muayenede ayak bileği ekleminde deformasyon, medial veya lateral malleolde belirgin hassasiyet ve olası kemik sürtünme sesleri görülür. Röntgen muayenesinde ayak bileği ekleminin ön, yan ve ayak bileği akupunktur noktalarının görüntüleri alınmalıdır. Travma öyküsü, ayak bileği ağrısı, şişlik, şekil bozukluğu ve röntgen bulgularına dayanarak kırıkları teşhis etmek zor değildir.
Klinik tedavi: 1. Cerrahi olmayan tedavi: Deplasmansız kırıklar için uygundur. 4-6 hafta süreyle alçı ya da diş teli kullanılarak düzeltme yapılabilir ve bir rehabilitasyon planı başlatılabilir.. 2. Manuel redüksiyonda başarısız olanlara uygun cerrahi tedavi; Distal tibiofibular ayrılma ile birlikte çoklu ayak bileği kırıkları; Kombine ayak bileği siniri, vasküler veya açık yaralanmaları olan ve debridman veya keşif amaçlı onarım gerektiren hastalar. Tedavinin amacı normal anatomik yapıyı yeniden sağlamak ve kırık iyileşmesi sırasında kırık azalmasını sürdürmek, fonksiyonel aktiviteyi mümkün olduğu kadar erken başlatmak ve ayak bileği eklem fonksiyonunu eski haline getirmektir. Kırık redüksiyonundan sonra medial malleol genellikle vidalar veya gergi bant telleri ile sabitlenirken, lateral malleol çoğunlukla çelik plakalar veya vidalarla sabitlenir. Ayak bileği kırığına tibiofibular eklemin ayrılması eşlik ediyorsa. Kırığı düzelttikten sonra, alt tibiofibular eklemde hala instabilite varsa, rehabilitasyon planına başlamadan önce alt tibiofibular fiksasyon ameliyatı gerekir. 2, Rehabilitasyon tedavisi (1) Ayak bileği kırığının cerrahi olmayan tedavisi Rehabilitasyon planı: Aşama 1 (0-4 hafta) 1. Aktif ayak parmağı hareketi. 2. kuadriseps kasılma egzersizi. Her grup 20 oturumdan oluşmaktadır. 1 dakikalık aradan sonra ikinci gruba başlayın ve günde. 2-3 kez kendinizi yorgun hissedene kadar 2-4 grup halinde devam edin. Ayrıca kuadriseps kaslarını kasmak için bacakları yukarı doğru kaldırarak düz bacak kaldırma egzersizi yapmak da mümkündür. Addüktör ve kaçırıcı kasları çalıştırmak için bacakları içe ve dışa doğru kaldırın. Her grup 20 oturumdan oluşmaktadır. 1 dakikalık aradan sonra ikinci grup başlar ve günde 2-3 kez, 2-4 seans sürer.. 3. Etkilenen uzuv, ağırlık taşımadan koltuk değnekleriyle yürüyebilir.
4. Günde 1-2 kez, her seferinde. 5-20 dakika diz eklemi uzatma ve fleksiyon egzersizleri. Aşama 2 (4-6 hafta) 1. Duruma bağlı olarak, alçı 4 haftalık uygulama etkinliği sırasında çıkarılabilir ve diğer zamanlarda alçının sabitlenmesi hala gereklidir. 2. Ayaklarınızı ılık suya batırın. 3. Ayak bileği iç, dış ve dönme hareketlerini günde 2-3 kez her seferinde. 10-15 dakika nazikçe uygulayın. 4. Ayak bileği eklemi hareketini hastanın ağrısına ve şişmesine göre kademeli olarak artırın seviye. Aşama 3 (6-8 hafta) 1. Ayak bileği eklemine ağırlık verme. 2. Anti destekli dorsifleksiyon, plantarfleksiyon ve pronasyon gibi anti destekli ayak bileği eklemi egzersizleri. Her grup 30 hareket yapacak ve 30 saniyelik bir aradan sonra ikinci grup, günde 2-3 defa, art arda 2-4 gruba başlayacak. 3. Ayak bileği ve alt ekstremite kas gücü egzersizleri, yarım squat egzersizleri, topuk kaldırma egzersizleri ve merdiven çıkma egzersizleri. 4. Ayak bileği dorsifleksiyon hareket aralığını ve Aşil tendonu esnekliğini tamamen eski haline getirmek için koruma altında tamamen çömelme{26}} her seferinde, 2-3 kez bir gün. 4. Aşama (12 hafta) 1. Yavaştan hızlıya doğru yürüyüş uygulaması. 2. Çeşitli aktivitelere kademeli olarak katılın. 2. Cerrahi tedavi (II) Ayak bileği kırığı ameliyatı için rehabilitasyon planı: Aşama 1 (0-2 hafta) Ameliyattan 1. 1-3 gün sonra, ayak parmaklarının aktif ve pasif fleksiyon ve ekstansiyonuna her seferinde. 5 dakika, günde 4-5 kez. 2-3 gün sonra başlayın, ameliyattan sonra kuadriseps'e başlayın kasılma egzersizleri. Her grup 20 defadan oluşur. 1 dakikalık aradan sonra ikinci grup başlar ve günde. 2-3 kez yorgunluk hissedilene kadar 2-4 grup devam eder. Ayrıca kuadriseps kaslarını kasmak için bacakları yukarı doğru kaldırarak düz bacak kaldırma egzersizi yapmak da mümkündür. Addüktör ve kaçırıcı kasları çalıştırmak için bacakları içe ve dışa doğru kaldırın. Her grup 20 oturumdan oluşmaktadır. 1 dakikalık aradan sonra ikinci grup başlar ve günde. 2-3 defa 2-4 seans sürer. 3. Ameliyattan bir hafta sonra günde 2 dakika olmak üzere her defasında . 15-20 dakika diz eklemi ekstansiyon ve fleksiyon aktivitelerine başlayın-
Üç kez. 4. Direnç bükme egzersizleri. 2. Aşama (2-4 hafta): Stabil iç fiksasyonu olanlar için alçıyı çıkarın. 2. Aktif olarak ayak bileği eklemi aktiviteleri yapın. 3. Pasif ayak bileği eklemi egzersizleri. Aşama 3 (4-8 hafta) 1. Ayak bileği eklemi ağırlığını taşıma. 2. Dirençli ayak bileği eklemi hareketi. 3. Pedal alıştırması. Aşama 4 (8-12 hafta): 1. Ayak bileği ve alt ekstremite kas kuvveti egzersizleri: yarım squat egzersizleri, topuk kaldırma egzersizleri ve merdiven çıkma egzersizleri. 2. Ayak bileği dorsifleksiyon hareket aralığını ve Aşil tendonu esnekliğini tamamen eski haline getirmek için koruma altında tamamen çömelme.
Her seferinde 3-5 dakika, günde 2-3 kez. 5 seans (12 hafta) 1. Yavaştan hızlıya doğru yürüyüş egzersizi. 2. Çeşitli aktivitelere kademeli olarak katılın. Bölüm 3: Aşil Tendonu Kırığının Ameliyat Sonrası Rehabilitasyon Tedavisine İlişkin Kılavuzlar 1. Klinik Genel Bakış: Aşil tendonu, ayak bileğinin arka kısmındaki en güçlü tendondur ve işlevi, ayak bileği ekleminden sorumludur.
Plantar fleksiyon, yürüme gibi günlük aktivitelerin tamamlanmasında önemli bir rol oynar. Büyük gerilimlere dayanabilir ve birkaç hastalık ve özel hareketler dışında günlük yaşamda parçalanması zordur. Aşil tendonu kopması, Aşil tendonunun devamlılığının dış kuvvetler nedeniyle bozulması sonucu ilgili fizyolojik fonksiyonların kaybıdır. Aşil tendonu yırtılmasına neden olan doğrudan şiddetin yanı sıra, Aşil tendonu kopmasına neden olan dolaylı şiddet mekanizması, ayak bileği ekleminin aşırı ekstansiyonda olması ve baldır trisepslerinin aniden kuvvet uygulamasıdır.
Klinik belirtiler ve tanı: Doğrudan travma nedeniyle oluşan açık Aşil tendonu kopması bölgesinde cilt yırtılması ve kanama, yaranın içinde görünür Aşil tendonu dokusu bulunması, tanıyı kolaylaştırır. Bazı hastalar Aşil tendonu kopmasının geri çekilmesinin tespit edilmesindeki zorluk nedeniyle tanıyı gözden kaçırmaya eğilimlidir ve daha sonra topuğu kaldıramama nedeniyle tekrar tıbbi yardıma başvururlar. Yaralanma sırasında triseps kasının sıkıştırılmasıyla teşhis konulabilir.
Dolaylı dış kuvvetin neden olduğu Aşil tendonu kopması, ayak bileği ekleminin dorsifleksiyon pozisyonunda zıplaması veya pedal çevirmesi sonucu meydana gelir. Hastalar sıklıkla topuklarının arkasında çarpık bir histen, ardından kaldırmada güçsüzlükten ve tekmeleme ve atlama gibi hareketleri tamamlayamamaktan şikayetçidir. Yürüme güçlüğü ve topallamanın eşlik ettiği itme gücü zayıflığı olarak kendini gösterir. Aşil tendonunda bir çöküntü var. Önümüzdeki birkaç saat veya gün içinde yumuşak doku yavaş yavaş şişecektir. Ayak bileği ekleminin arkasından topuktan uzanan morluklar mevcut. En kolay tanı yöntemi baldır arkasındaki kasların sıkıştırılmasıyla gastrocnemius soleus kas kompleksinin devamlılığının belirlenmesidir (Thompson belirtisi). Ultrason muayenesi, doğrudan teşhis edilebilecek Aşil tendonunun süreksizliğini ortaya çıkarabilir. MR incelemesi sadece tanıyı doğrulamakla kalmaz, aynı zamanda cerraha spesifik kırık bölgesi ve derecesi hakkında bilgi verir.
Klinik tedavi: Taze Aşil tendonu kopması: Taze Aşil tendonu kopmasının tedavisinde konservatif ve cerrahi olmak üzere iki farklı yöntem vardır.
Taze Aşil tendonu kopması, ayağın aşırı plantar fleksiyon pozisyonunda sabitlenmesi için diz tüpü alçısı veya fleksiyon ve plantar fleksiyon ateli sabitleme yöntemi ile tedavi edilir. Konservatif tedavi, Aşil tendonu kopmaları arasında skar dokusunun varlığı nedeniyle sıklıkla sağlamlığını kaybeder ve Aşil tendonunun göreceli uzaması plantar fleksiyonunu zayıflatarak etkinliğin azalmasına neden olur; Bu nedenle birçok bilim adamı, Aşil tendonunun bütünlüğünü ve sağlamlığını yeniden sağlamak ve baldır triceps kas gücünü hızlı bir şekilde eski haline getirmek için cerrahi tedaviyi desteklemektedir. Çocuklarda aşil tendonu yırtılması, gastroknemius kasının gerginliğinin düşük olması ve doku onarımı ve yenilenme yeteneğinin güçlü olması nedeniyle tendon şekillendirme veya fasyal onarım ameliyatı gerektirir ve sporcularda onarılmalıdır. Ameliyat sonrası ayak bileği plantarfleksiyonu ve diz fleksiyonu ile 30 derece uzun bacak alçı fiksasyonu; 3 hafta sonra yüksek topuklu ayakkabılara ve kısa bacak alçılarına geçin; Alçıyı 6-8 hafta sonra çıkarın; bu dönemdeki özel rehabilitasyon eğitimi daha sonra tartışılacaktır.
Eski Aşil tendonu kopması: Gastroknemius kasının atrofisi ve kasılması nedeniyle yırtığın uçları arasında mesafe oluşur. Bu nedenle, Aşil tendonunun kısalmasının neden olduğu ayak düşmesi deformitesini önlemek için eski yırtıklarda, zorla uçtan uca anastomoz yerine sıklıkla Aşil tendonu onarım ameliyatı gerekir (uzman görüşü).
2, Aşil tendonu onarımı için rehabilitasyon tedavisi ameliyattan 2-6 hafta sonra başlamalıdır. Onarılan Aşil tendonunu korumak için rehabilitasyon doktorlarının bazı önlemleri açıklaması gerekir. Örneğin Aşil tendonunun pasif olarak çekilmesi ameliyattan sonraki 12 hafta içinde yasaklanmalıdır. Ayrıca ağırlık verme işleminin de cerrahın rehberliğinde kademeli olarak yapılması gerekir. Ameliyat sonrası rehabilitasyon sürecinin tamamı boyunca terapist, Aşil tendonu iyileşmesinin dört aşamasını (inflamatuar faz, proliferatif faz, plastik faz ve olgun faz) tanımlamalıdır. Aşil tendonu, iyileşmenin ilk 6 haftasında (iltihaplanma ve proliferatif aşamalar) çok kırılgandır ve sonraki 6 haftadan 12 aya kadar (plastik ve olgun aşamalar) gücü giderek artar. Hastaların rehabilitasyonu standart bir fonksiyonel iyileşme sürecidir.
Aşama 1: Koruma ve İyileşme Dönemi (1.-6. Hafta) Amaç: Onarılan Aşil tendonunu korumak. Ödemi ve ağrıyı kontrol altına alın, yara oluşumunu azaltın, dorsifleksiyon hareket aralığını nötr pozisyona kadar iyileştirin, proksimal uzuv kas gücünü 5/5 seviyesine artırın, ağırlığı doktorun rehberliğinde kademeli olarak{11}}taşıyın, bağımsız olarak ev egzersiz planını tamamlayın. Önlemler: Aşil tendonunun pasif gerilmesinden kaçının, aktif ayak bileği dorsifleksiyonunu 90 derece diz fleksiyonunda nötr pozisyona (0 derece) kadar sınırlayın, sıcak komprestan kaçının ve uzun süreli sarkmadan kaçının. Tedavi tedbirleri: Doktor rehberliğinde, koltuk altı korsesi veya baston kullanılarak, tekerleğe sabit botlar altında kademeli olarak ağırlık verilmesi, ayak bileği dorsifleksiyonu/fleksiyonu/inversiyonu/eversiyonunun aktif olarak yapılması, yara masajı, eklem gevşetmesi, proksimal kas kuvvetlendirme egzersizleri, fizik tedavi, soğuk terapi vb. Teşvik kriterleri: Ağrı ve ödem kontrol altında, doktor rehberliğinde ağırlık taşıma yeteneği elde ediliyor, ayak bileği dorsifleksiyonu nötr pozisyona ulaşıyor, proksimal alt ekstremite kas kuvveti istenilen seviyeye ulaşıyor 5/5. Aşama 2: Erken Eklem Aktivitesi (6-12. Haftalar) Amaç: Normal yürüyüş (15 derece ayak bileği dorsifleksiyonu) ve merdiven çıkma (25 derece ayak bileği dorsifleksiyonu) gereksinimlerini karşılamak için normal yürüyüşü ve yeterli fonksiyonel eklem aktivitesini yeniden sağlamak. Ayak bileği dorsifleksiyonunu, inversiyonunu ve eversiyon kas gücünü normal seviyelerin 5/5'ine geri döndürmek. Dikkat: Terapötik egzersizler ve fonksiyonel aktiviteler sırasında ağrıdan kaçının ve Aşil tendonunun pasif gerilmesinden kaçının. Tedavi önlemleri: Koruma altında ellere tam yük vererek yürüme egzersizi yapılabilir, ağrısız hale geldiğinde koltuk değneklerini çıkartabilirsiniz. Su altı scooter sistemi yürüme alıştırması yapmak için kullanılabilir ve ayakkabıların içindeki topuk pedleri normal yürüyüşe geri dönmeye yardımcı olabilir. propriyoseptif antrenman, izometrik/izometrik kas gücü egzersizleri: ayak bileği inversiyonu/eversiyonu. 6 ameliyattan sonra hafta: 90 derece diz fleksiyonunda kademeli dirençli ayak bileği fleksiyonu/dorsifleksiyon egzersizi. 8 ameliyattan sonra: 0 derece pozisyonda diz ekstansiyonu ile kademeli direnç ayak bileği fleksiyonu/dorsifleksiyon egzersizi. Kas gücü egzersizleri, bisiklet egzersizleri, çok eksenli ayak pedallarına harf çizme ve bisiklette geriye doğru yürüme için bacak bükme aletlerini ve diz uzatma ayak pedallarını kullanın. Fizik tedavi, yara izi masajı, merdiven çıkma pratiği. Promosyon kriterleri: Normal yürüyüş. 5/5 el kuvveti derecesine ulaşmak için yeterli pasif ayak bileği dorsifleksiyon açısı (20 derece), ayak bileği dorsifleksiyonu, inversiyon ve eversiyon kas kuvveti. Aşama 3: Erken Kas Gücü Egzersizi (12-20. Haftalar) Amaç: Tüm aktif eklem hareket aralığını, ayak bileği fleksiyon kas gücünü normal seviye 5/5'e geri döndürmek ve normal denge yeteneğini yeniden sağlamak (NeuroCom veya Biodex denge sistemi kullanılarak değerlendirildi) ve ağrısız iyileşmeyi sağlamak
Fonksiyonel aktiviteler ve merdiven inme yeteneği. Dikkat: Terapötik egzersizler ve fonksiyonel aktiviteler sırasında ağrıdan kaçının ve Aşil tendonu yaralanmalarından kaçının.
Aşırı yük (yani ayak bileği ekleminin tüm vücut ağırlığı altında aşırı dorsifleksiyon veya sıçraması). Tedavi önlemleri: izometrik/izokinetik inversiyon/eversiyon egzersizleri, sabit sistem sürüş, merdiven eğitimi,
Versa tırmanma uygulaması. Propriyosepsiyon eğitimi: Propriyosepsiyon plakası/BAPS/köpük rulo/yaylı ped/NeuroCom. Ayak bileği fleksiyonunu güçlendiren progresif direnç egzersizleri (eksantrik hareketleri vurgulayan), submaksimal özel motor becerilerin uygulanması, progresif propriyoseptif egzersizler, su altı koşu bandı sistemi koşu egzersizleri, alt ekstremite proksimal kas gücü egzersizleri (progresif direnç egzersizleri), izokinetik egzersizler, aktiviteler sırasında gereken esneklik egzersizleri ve ileri ve aşağı adım egzersizleri.
Terfi kriterleri: Günlük yaşam aktivitelerini korkmadan tamamlayın. Normal esneklik, yeterli kas gücü, tek ayakla topuğu 10 kez kaldırabilme, merdiven inip çıkma yeteneği ve simetrik alt ekstremite dengesi.
Aşama 4: Son aşama kas gücü egzersizi (20-28. haftalar) Amaç: Koşu bandında ileri koşu aktivitelerini kolaylıkla tamamlayabilmek. Sabit hız ölçümünün ortalama tepe torku %75'e ulaşır. Günlük aktiviteler için gereken maksimum kas kuvveti ve esnekliği karşılayabilir, kısıtlamasız fonksiyonel aktiviteleri geri kazanabilir ve üst düzey spor aktivitelerini korkmadan tamamlayabilir. Dikkat: Aktivite sırasında acı ve korkudan kaçının. Yeterli güce ve esnekliğe ulaşmadan koşu ve spor aktivitelerinden kaçının. Tedavi önlemleri: Bir scooter üzerinde ileri koşma egzersizlerine başlayın, izometrik değerlendirme ve antrenman yapın, alt ekstremite kas kuvveti ve esnekliğini uygulamaya devam edin, ileri propriyoseptif antrenmana müdahale edin, hafif fonksiyonel ileri geri hareket egzersizleri yapın (her iki ayak üzerinde atlama egzersizleri), optimal olmayan fiziksel beceri egzersizleri yapın, bisiklete binmeye, merdivenlerde antrenmana, Versa tırmanma egzersizlerine devam edin ve alt ekstremite proksimal kas kuvveti egzersizlerini güçlendirmeye (ilerici direnç egzersizleri) devam edin. Promosyon kriterleri: Ağrısız koşma yeteneği. İzokinetik ölçümün ortalama tepe torku %75'e ulaşır, normal esneklik ve kas gücüyle (tüm ayak bileği eklem kasları 5/5 düzeyindedir) amaç korkmadan spor egzersizleri yapmaktır. Aşama 5: Fiziksel becerilerin kapsamlı bir şekilde iyileşmesi (28-1 yaş haftası). Bireysel spor aktiviteleri için gereken maksimum kas gücü ve esnekliği karşılayabilecek kapasitededir. Dikey sıçrama değerlendirmesi, etkilenen ekstremitenin sağlıklı ekstremitenin %85'ine ulaştığını gösterir ve izometrik kas gücü ölçümü, etkilenen ekstremitenin sağlıklı ekstremitenin %85'ine (fleksiyon/dorsifleksiyon/inversiyon/eversiyon) ulaştığını gösterir.
Dikkat: Tedavi edici, fonksiyonel ve fiziksel aktiviteler sırasında ağrıdan kaçının ve yeterli kas kuvveti ve esnekliği elde edilene kadar tüm spor aktivitelerinden kaçının.
Tedavi tedbirleri: İleri fonksiyonel antrenman ve esnek egzersizler, fonksiyonel ileri geri hareketler, spora özel egzersizler, izokinetik değerlendirme, dikey sıçrama değerlendirmesi gibi fonksiyonel değerlendirme.
Yeterlilik kriterleri: Spor için gerekli kas gücü ve esnekliğine sahip olmak ve özel sporları korkmadan tamamlayabilmek. Fonksiyonel değerlendirme, etkilenen ekstremitenin sağlıklı ekstremitenin %85'ine ulaştığını ve izokinetik kas gücü ölçümü, etkilenen ekstremitenin sağlıklı ekstremitenin %85'ine (fleksiyon/dorsifleksiyon/inversiyon/eversiyon) ulaştığını ve bağımsız olarak spor salonu/ev antrenman programlarını tamamlayabildiğini gösterir.
3, Aşil tendon kopmasının epidemiyolojik özelliklerine göre, dolaylı dış kuvvete bağlı Aşil tendon kopmasının ana nedeni, baldır triseps kasının ayak bileği dorsifleksiyonu altında hızlı kasılmasıdır. Bu kadar teknik hareketlerin olduğu bilinen bir spor yoktur. Bu nedenle egzersiz sırasında doğru teknik hareketlere hakim olmak Aşil tendonunun kopmasını önlemenin önemli bir yoludur. Lokal steroid ilaç enjeksiyonu ve kinolon ilaç kullanımı dahil Aşil tendonu yırtılmasıyla ilişkili bilinen diğer risk faktörlerinden mümkün olduğunca kaçınılmalıdır. Yüksek-yoğun ve aşırı yüklü egzersizin neden olduğu yorgunluk da Aşil tendonunun yırtılmasına yol açan önemli bir faktördür. Bu nedenle düzenli olarak spor aktivitelerine katılmayanların günlük aktiviteleri kademeli olarak artırılmalı, hafta sonu yoğun egzersiz süreleri hafta içine dağıtılmalıdır. Ayrıca egzersiz öncesi ısınma aktivitelerine de hazırlanmalı, kendi özel durumlarına göre orta düzeyde egzersiz hacmi seçmeli ve egzersiz sırasında aşırı egzersiz süresini azaltmalı ki bu, Aşil tendonu kopmasını önlemek için büyük önem taşıyor. Referans 1. Lu Tingren Ortopedik rehabilitasyon Halk Sağlığı Yayınevi 2007:441 2. Düzenleyen: Roar Bell, Sweeney Mehren. Spor Yaralanmalarına İlişkin Klinik Kılavuzlar Halkın Spor Basını 2007:389-404 3. Yu Changlong Ortopedik rehabilitasyon Halk Sağlığı Yayınevi 20010:656-659 4. Lu Yun, Zhou Mouwang, Li Shimin, et al. Ortopedik Postoperatif Rehabilitasyon Kılavuzları, Tianjin Science and Technology Translation and Publishing Co., Ltd. 2009:458-467 5 Delgado-Brambila HA, Cristiani DG, Tinajero EC, eta.Aşil tendonu kopmasının onarımı ve erken rehabilitasyon.[J]. Acta Ortop Meksika. 2012 Mart-Nisan;26(2):1026. İspanyol.
